DOI: 10.35556/idr-2019-4(89)52-58.

Поступила 25.11.2019
Динамика микробиоценоза при хирургическом лечении пациентов с использованием дентальных имплантатов в условиях ограниченного объема костной ткани

Цициашвили А.М., к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии
Панин А.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии
Николаева Е.Н., д.м.н., профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии
Арутюнян А.А., аспирант кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии
Подпорин М.С., мл. научный сотрудник НИМСИ МГМСУ
Царев В.Н., д.м.н., профессор, директор НИМСИ, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Для переписки:
E-mail address: amc777@yandex.ru

Резюме
Целью исследования была оценка эффективности схем антибактериальной химиотерапии и динамики характера микробных ассоциаций операционной области на хирургических этапах лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов в условиях ограниченного объема костной ткани. В исследовании приняли участие 37 пациентов (17 мужчин и 20 женщин, от 32 до 68 лет). По тактике проводимого лечения и виду антибактериального воздействия пациенты были разделены на 3 группы. Per os назначали в виде ступенчатой терапии антибиотики: амоксициллин (флемоксин 500 мг по 1 табл. 2 р/день, 7 дней) и амоксициллин/клавуланат (флемоклав 625 мг по 1 табл. 2р/день, 7 дней), доксициклин (юнидокс 100 мг по 1 табл. 1 р/день 5 дней). 1-я группа пациентов (n1=12; 31,9%) — многоэтапный подход (МП), где 1-я операция — костная пластика (КПЛ) (флемоксин 500 мг), через 6—9 мес. 2-я — дентальная имплантация (ДИ) (флемоклав 625 мг), через 3—6 месяцев 3-я — установка формирователей десны (ФД) (юнидокс 100 мг). 2-я группа пациентов (n2=14; 36,2%) — одноэтапный подход (ОП), где 1-й операция — КПЛ с одномоментной ДИ (флемоксин 500 мг), через 6—9 мес. — 2-я — установка ФД (флемоклав 625 мг). 3-я группа — устанавливали узкие/короткие имплантаты (У/К) без КПЛ (n3=11; 31,9%). 1-я операция — ДИ (флемоксин 500 мг), 2-я — установка ФД (флемоклав 625 мг). Бактериологическое исследование с идентификацией чистых культур бактерий и определением чувствительности к антибактериальным препаратам проводили всем пациентам до начала лечения и в динамике. При МП отмечалось подавление роста одних видов бактерий и увеличение численности видов, устойчивых к данному антибиотику. В рамках ОП при назначении антибиотиков результаты оказались сопоставимы. При У/К отмечено подавление роста ряда видов присутствующих в начале лечения. При многоэтапных операциях мы считаем обоснованным использование бета-лактамазо-защищенных препаратов или препаратов другой группы, включающих в спектр своего действия представителей пародонтопатогенных видов и потенциальных носителей генов множественной резистентности.

Ключевые слова: дентальный имплантат, костная пластика, антибиотики, антибиотикорезистентность.

Для цитирования: Цициашвили А.М., Панин А.М., Николаева Е.Н., Арутюнян А.А., Подпорин М.С., Царев В.Н. Динамика микробиоценоза при хирургическом лечении пациентов с использованием дентальных имплантатов в условиях ограниченного объема костной ткани. Стоматология для всех. 2019; № 4(89); 52-58. doi: 10.35556/idr-2019-4(89)52-58

Литература
1. Гилберт Д.Н., Роберт С. Антимикробная терапия. Стэнфордский справочник. М: ЭКСМО, 2009, 24 с.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. М: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 848 с.
3. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. Практическое руководство. Изд. 2-е, перераб. и доп. М: Литтерра, 2006, 736 с.
4. Закиров Т.В., Ворошилина Е.С., Брусницына И.В., Иощенко Е.С., Ожгихина Н.В. Оценка эффективности основных системных антибиотиков на первом этапе лечения генерализованного агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2019; 24; №3: 213—221. doi:10.33925/1683-3759-2019-24-3-213-221
5. Зуева А.О., Чувилкин В.И., Подпорин М.С., Лабазанов А.А. и др. Микробиологическая оценка фторхинолонов II и III поколений для профилактики и лечения инфекционных осложнений хирургических операций. Бактериология. 2017; №4(2): 50—54. doi:10.20953/2500-1027-2017-4-50-54
6. Ипполитов Е.В. Мониторинг формирования микробной биопленки и оптимизация диагностики воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Сеченовский университет (03.02.03. — микробиология, 14.03.09. — иммунология). М., 2016, 48 с.
7. Ковалевский А.М., Ушакова А.В., Ковалевский В.А., Прожерина Е.Ю. Бактериальная биопленка пародонтальных карманов: переосмысление опыта пародонтологии. Пародонтология. 2018; 23; №2(87): 18—21. doi:10.25636/PMP.1.2018.2.3
8. Кулаков А.А., Бутова В.Г., Снурницына З.А., Куликова А.Н. Обеспечение населения кадрами врачей по профилю «челюстно-лицевая хирургия» Стоматология. 2018; №1: 4—8. doi: 10.17116/stomat20189714-8
9. Ломакин М.В., Солощанский И.И., Дружинин А.Е. Антибиотикопрофилактика при хирургических стоматологических вмешательствах. Российская стоматология. 2012; 5(4): 25—28.
10. Панкратов А.С., Лекишвили М.В. Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М: БИНОМ, 2011, 272.
11. Петрук И.В., Елисеева Е.В., Поддубный Е.А., Кропотов А.В. Проблемы применения антибактериальных препаратов при дентальной имплантации. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019; 2: 51—54. https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2019.2.51–54
12. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии. М: Практическая медицина, 2019, 240 с.
13. Царев В.Н., Ипполитов Е.В., Николаева Е.Н. Распространение генетических маркеров резистентности к антибиотикам у биопленко-формирующих штаммов облигатных и факультативных анаэробов. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017; №2: 74—80.
14. Хаке С.К., Майер Д.Х., Фивс-Тэйлор П.М. Болезни пародонта. В кн.: Микробиология и иммунология для стоматологов. Под ред. R.J. Lamont, R.A. Burne, M.S. Lantz, D.J. LeBlank. М.: Практическая медицина. 2010: 297—339.
15. Цициашвили А.М., Панин А.М., Шишканов А.В. Оценка «травматичности» реконструктивных операций в области альвеолярного отростка/части челюстей. Российский вестник дентальной имплантологии. 2017; 3—4(37—38): 33—36.
16. Чувилкин В.И., Чувилкина Е.И., Царев В.Н., Широков Ю.Е. Антибактериальная профилактика при костно-пластических операциях и дентальной имплантации. Стоматология. 2013; 3: 84—87.
17. Яковлева С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В., Проценко Д.Н. Программа СКАТ (стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. М.: Перо, 2018, 156 с.
18. Янушевич О.О., Ахмедов Г.Д., Панин А.М., Арутюнов С.Д., Царев В.Н. Микроэкология полости рта и инфекционно-воспалительные осложнения в хирургической стоматологии (монография). М.: Практическая медицина, 2019, 192 с.
19. Bulletin of the World Health Organization 2017;95:599-603. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.179648
20. Cullum D., Deporter D. Minimally Invasive Dental Implant Surgery. Wiley Blackwell 2015; 464.
21. Esposito M., Cannizzaro G., Bozzoli P. et al. Efficacy of prophylactic antibiotics for dental implants: a multicentre placebo-controlled randomised clinical trial. Eur. J. Oral Implantol., , 2008; 1(1): 23—31.
22. Lee J.W., Lee J.Y., Kim S.M., et al. Prophylactic antibiotics in intra-oral bone grafting procedures: a prospective, randomized, double-blind clinical trial. J Kor Assoc Oral Maxillofac Surg. 2012; 38: 90—95.
23. Sanz M., Beighton D., Curtis M.A., Cury J.A., Dige I., Dommisch H., Ellwood R., Giacaman R.A., Herrera D., Herzberg M.C., et al. Role of microbial biofilms in the maintenance of oral health and in the development of dental caries and periodontal diseases. Consensus report of group 1 of the joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal disease. J. Clin. Periodontol. 2017; 44 (Suppl. 18): 5–11. doi: 10.1111/jcpe.12682
24. Wismeijer D., Chen S., Buser D. (editors) ITI Treatment Guide, Vol 7: Ridge Augmentation Procedures in Implant Patients: A Staged Approach. Quintessence pub 2014; 232.